腹痛,从顾客前来购买止痛药谈起hell
前不久，在门店遇到一个前来购买去痛片的顾客，经询问得知，顾客是帮别人购买，患者腹痛明显，先止住疼痛后再去看医生。
笔者心想，去痛片作为一种解热镇痛药，已经明确对各种创伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。但向顾客说明此药治疗腹痛无效后，顾客还是执意要购买，经一再沟通后，顾客有些不悦继而匆匆离去。
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尽管这是个失败的销售案例，但隐藏在背后的现象却引发了笔者深深的思考：腹痛，该怎样选用“止疼药”？
腹痛是临床中常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种刺激或损伤所致，也可由全身疾病所致。
腹痛的治疗主要是对因治疗，根据患者的疼痛性质、疼痛部位、发病时间、症状表现综合考虑：
疼痛时间，如饭后即出现腹痛、饮酒后出现腹痛、腹泻后出现腹痛等，不同的发病原因有不同的诊断思路；
疼痛性质，即腹痛是持续性痛还是阵发性痛，或是持续性痛阵发性加重；
伴随症状，即在腹痛之前或是出现之后伴随的症状，如发热、腹胀、腹泻、呕吐、出汗、胸痛、呼吸困难、尿中带血、肩背部疼痛、腰痛等。
临床中，引起腹痛的疾病众多，列举常见性和代表性者如下：
01
急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周为主，常呈持续性疼痛伴阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、腹泻或发热等症状。若是饮食不洁，胃肠被大肠杆菌等细菌感染，也就是平常所说的“坏肚子”，腹痛常常集中在下腹，伴有想要大便的感觉，如果便后痛减，没有迁延数日，则可考虑为肠胃炎。
02
消化性溃疡腹痛常在中上腹部，多为持续性疼痛，用手去按压上腹，会清楚地找到疼痛点，饭后或空腹时疼痛明显，则说明是溃疡在作怪。本病好发于中青年，尤其是时常饮食不规律者。
03
急性胰腺炎多在饱餐后突然发作，上腹正中偏左持续性剧烈疼痛，伴有呕吐或发热，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。
04
急性阑尾炎一开始为上腹部疼痛，数小时后转移到右下腹痛，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐、发热等，如果右下腹疼痛，而且触摸能找到一个压痛点，说明可能患有阑尾炎，特别是手压痛点后突然放开也会有剧烈疼痛，十之八九就是阑尾炎了。
05
胆囊炎、胆结石右上腹呈阵发性隐痛，进食高脂肪后加剧，且放射至右肩。急性胆囊炎多在进食高脂肪食物后发作或加剧，伴有发热、呕吐；胆结石患者多为持续性绞痛，亦向右肩部放射。
06
肠梗阻疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴有呕吐与排便、排气停止。如果腹痛难忍，有肠被拧成绳子一样的疼痛感觉，加上长时间没有排便、排气，持续性腹痛伴有腹胀、呕吐不止的，很有可能是肠梗阻在作祟。
07
输尿管结石腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部，或伴有血尿症状者，应考虑为尿路结石。
此外，儿童腹痛常见于蛔虫症、肠套叠等；青壮年多见于溃疡病、肠胃炎、胰腺炎等；中老年多见于胆囊炎、胆结石、肠梗阻等疾病；饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧烈疼痛，伴有休克者，应考虑胃穿孔、十二指肠穿孔的可能；停经的育龄妇女，突然下腹部疼痛伴有阴道出血者，应考虑为宫外孕等。
临床中，腹痛的病因多种多样，要仔细询问患者腹痛的性质、部位、发作时间、伴随症状等，如为病因明确的胃炎，可对症给予胃黏膜保护剂或抑酸剂；细菌感染者可给予抗生素等；肠炎患者可给予对症抗生素或口服补液盐等；消化性溃疡患者给予制酸剂、质子泵抑制剂等。但在病因不明时，切不可随意推荐服用止疼药，以免干扰疼痛性质而贻误病情。
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